بر هیچ کس پوشیده نیست که تمیز بودن خطوط آب یونیت دندانپزشکی امری بسیار مهم است. هر نشریه تجاری ، نمایشگاه تجاری و اجلاس آموزشی مداوم نوعی دوره خرابی در این زمینه را ارائه می دهد. مشکل باکتری فارغ از نوع عمل دندانپزشکی یا تجهیزات به کار رفته به طور گسترده در همه جا وجود دارد. اگر آب تأمین شود ، احتمال ایجاد مشکل وجود دارد. با توجه به ماهیت آنها ، در خطوط انتقال آب دستگاه دندانپزشکی باکتریهایی فراتر از 500 واحد تشکیل دهنده کلنی در هر میلی لیتر استاندارد آب آشامیدنی بدون مقداری سطح شوک و نگهداری رشد می کنند.
باکتریهای فرصت طلب و بیوفیلم بعدی که تولید می کنند در همه جای دنیای طبیعی وجود دارد. هر واحد دندانپزشکی که امروزه استفاده می شود شبکه ای از لوله ها را برای رساندن هوا و آب به دستگیره ها به کار گرفته است. لوله معمولی مورد استفاده در صندلی دندانپزشکی دارای قطر باریک و حجم کم است. این رابطه متناسب به این معنی است که سطح داخلی نسبت به حجم آب جاری از لوله بسیار بیشتر است. هرچه قطر لوله کوچکتر باشد ، سطح داخلی آن بزرگتر است. این حجم زیاد از سطح ، فضای زیادی برای باکتری ها و زیست لایه ها فراهم می کند تا بتوانند خود را تثبیت کنند.
باکتری ها و عوامل بیماری زا فرصت طلب هستند و از طبیعت لوله های دندانی به نفع خود بهره خواهند برد. طبق سازمان ایمنی ، بیهوشی و پیشگیری (OSAP) ، “این افزایش متناسب در میزان زیست لایه بالقوه نسبت به حجم آب معین یکی از مهمترین عوامل تأثیرگذار بر کیفیت آب دندان در سیستم های غیر مرتبط است. ” زمانی که زیست لایه ایجاد شده است ، از بین بردن آنها دشوار است. در صورت عدم کنترل ، زیست لایه در برابر ضد عفونی کننده های معمولی مقاومت نشان می دهد و وضعیت را حتی بیشتر مشکل ساز می کند. سایر فاکتورهای رشد را که منحصر به سیستم های دندانپزشکی هستند ، مانند دمای آب ، میزان جریان و رکودهای مکرر در نظر بگیرید. اوج همه این عوامل باعث می شود که میزان باکتری در خط آب بیش از استاندارد آب آشامیدنی باشد.
پس چرا این یک مشکل است؟ طبق گفته OSAP ، “حدود 9 موجود زنده بیماری زا که با زخم و عفونت های تنفسی فرصت طلب مرتبط هستند از سیستم های آب واحد دندانپزشکی جدا شده اند.” هنگامی که از آب خنک کننده و آب شستشو دهنده همراه با هندپیس دندانپزشکی با سرعت بالا استفاده می شود ، آب آلوده همراه با باکتری ها آئروسل می شود. حالا شما واقعاً یک مشکل دارید! اگر بیماران یا تیم دندانپزشکی این قطرات آب را استشمام کنند ، اکنون در معرض هر آنچه در واحد دندانپزشکی در حال رشد است قرار گرفته اند. همچنین در هنگام آبیاری محل با آب آلوده ، روش قدیمی و مناسبی برای آلوده شدن بافت (یا پالپ دندان) وجود دارد. در هر صورت ، عفونت های جدی می توانند نتیجه خطوط آب آلوده یونیت دندانپزشکی باشند. بنابراین چگونه پزشکان می توانند این خطرات را کاهش دهند؟ آنها می توانند این کار را با تأمین آب مقطر دندان پزشکی شروع کنند.
بیشتر پزشکان از این موضوع آگاه نیستند که آب لوله کشی شهری می تواند در ایجاد مشکلات باکتریایی نقش داشته باشد. کارهای آب عمومی که آب لوله کشی شهری را تحویل می دهند مستعد آلودگی و نقض استانداردهای کیفیت آب خود هستند. شکست یا نشت مشترک در آب فرصتی را برای عوامل بیماری زا فراهم می کند تا به کارهای عمومی دسترسی پیدا کنند. بر اساس گزارش سال 2012 ، این نوع از نارسایی ها باعث شیوع چندین باکتری و ویروسی سالمونلا ، کمپیلوباکتر و شیگلا شده است.
از سال 1971 ، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) ، آژانس حفاظت از محیط زیست ایالات متحده (EPA) و شورای دولت و اپیدمیولوژیست های منطقه ای (CSTE) این شیوع بیماری های منتقله از طریق آب را در ایالات متحده ردیابی و تعیین کرده اند. جالب ترین بینش از داده های ارائه شده آنها این است که طی یک دوره 36 ساله از 1971 تا 2007 ، “یک تجزیه و تحلیل روند کاهش آماری معنی داری را در نسبت سالانه کمبودهای گزارش شده که با تصفیه ناکافی یا قطع شده آب توسط سیستم های آب عمومی در ارتباط است را بیان می کند. ” برعکس ، میزان شیوع مربوط به نقص لوله کشی اولیه در آن زمان افزایش یافته است.
تصفیه آب با مدیریت خصوصی – یا تصفیه خانه – از نظر فنی خارج از صلاحیت شرکت آب است. این مسئولیت به عهده مدیران ساختمان است تا استراتژی حفظ خطوط آب را بعد از کنتور اجرا کنند. طبق انجمن میکروب شناسی آمریکا ، “مراکز مراقبت های بهداشتی ، مانند بیمارستان ها و خانه های سالمندان ، دومین مکان شیوع در سیستم های اجتماعی است، که نیاز به هوشیاری مستمر را برای اطمینان از تأمین آب سالم به مکان هایی که به جمعیت های مناسب خدمت می کنند ، برجسته می کند. برای متخصصان دندانپزشکی در مراکز بزرگ مراقبت های بهداشتی ، مطمئناً ارزش دارد با مدیران ساختمان در مورد برنامه های تصفیه آب در داخل ساختمان صحبت کنند. سیستم های نظارت بر کیفیت آب و آزمایش های متناوب باید در محل ساختمان ایجاد شوند.
حداکثر کنترل شیمیایی
در سال 2015 ، گزارش ها حاکی از آن بود که پس از بستری شدن 9 بیمار اطفال در یک مرکز دندانپزشکی، خوشه ای از عفونت های مایکوباکتریوم آبسه در آتلانتا ، گالری شناسایی شده است. CDC گزارش داد كه وزارت بهداشت عمومی جورجیا (GDPH) تحقیقی را آغاز كرد ، كه نشان داد همه بیماران (بین سنین 3-11 سال) قبلاً در همان كلینیك دندانپزشكی تحت عمل پالپوتومی قرار گرفته بودند. کارکنان GDPH هنگام بازدید از کلینیک برای ارزیابی سیاستهای کنترل عفونت خود ، نشان دادند که این واحد دندانپزشکی از آب لوله کشی برای آبیاری در طی مراحل تولید پالپوتومی استفاده می کند. این گزارش همچنین نشان داد که این روش فاقد هر سطح تلاش برای نظارت یا ضد عفونی طبق دستور کارخانه سازنده یونست دندانپزشکی است. این گزارش به این نتیجه رسید که هر هفت کارخانه دارای تعداد باکتری بالاتر از استاندارد آب آشامیدنی تشکیل دهنده 500 کلنی بوده و در همه نمونه ها مشخص شده است.
اگر یک دندانپزشک قصد دارد از آب شهری برای آب رسانی یونیت دندان پزشکی استفاده کند توصیه می شود قبل از انتخاب یونیت دندانپزشکی، مقداری تجزیه و تحلیل روی کیفیت آب انجام دهید. تغییرات در کیفیت آب لوله کشی تقریباً بی نهایت است و بنابراین ، نتایج دندانپزشکی نباید به آب لوله کشی متکی باشد. وجود مواد ضد عفونی کننده و افزودنی های شهری ، مانند کلر و فلوراید ، در صورت تلاش برای مدیریت شیمی ، امور را پیچیده تر می کند ، زیرا باید بهترین نتیجه را بگیرد. با عدم انجام این کار ، دندانپزشکی معجونی از مواد شیمیایی مختلف و مواد افزودنی است که در خط آب یونیت مخلوط می شوند. محصول جانبی این مخلوطهای ناخواسته رسوبات نامیده می شوند و وجود آنها نشان دهنده اثربخشی کمتری است که در آب برای کنترل میکروبها وجود دارد.
راه حل چیست؟ استفاده از آب مقطر دندانپزشکی
برای دستیابی به حداکثر کنترل شیمیایی ، بهترین کیفیت آب مقطر است. همانطور که گفته شد ، آب مقطر از دستگاه تقطیر همیشه برای آب دندان مطلوب نیست. ماهیت تقطیر مستلزم این است که یک نفر آب را گرم کند تا ناخالصی ها از بین برود. این تقطیر داغ در حال حاضر برای ایجاد مجدد محلول توسط باکتری ها آماده شده است. بدون تصفیه فوری خط آب ، مطمئناً این آب آلوده خواهد شد. بدون وجود ماده ضد عفونی کننده باقی مانده به طور مداوم ، این آب مطمئناً محل تولید باکتری ها خواهد بود. دستگاه های تقطیر موجود در مطب های دندانپزشکی اغلب منبع آلودگی بسیاری از مطب ها هستند ، زیرا هنگامی که مخزن ذخیره سازی آلوده می شود ، آب به همراه باکتری به کل مطب توزیع می شود.
بهترین استراتژی یک سیستم تصفیه نقطه استفاده با استفاده از دیونیزاسیون برای از بین بردن تمام ناخالصی ها بدون گرم کردن آب و بدست آمدن آب دیونیزه است. سپس می توان از گندزدایی ماورای بنفش برای کاهش شدید میزان باکتری موجود با اثربخشی اثبات شده استفاده کرد. سپس آب غلظت کمی از ماده ضدعفونی کننده باقیمانده را دریافت می کند. محصول نهایی آبی است که از نظر pH خنثی باشد ، حاوی کمتر از 10 ppm مواد جامد محلول می باشد ، ضد عفونی شده و حاوی انواع ضد عفونی کننده های باقیمانده است.
اکنون آب خالص و بدون باکتری است. بنابراین روند درمان کامل است ، درست است؟ حتی نزدیک نیست! ما به مهمترین قسمت – پروتکل های استفاده از آب دندان – نرسیده ایم. بدون وجود پروتکل های عملیاتی سالم ، نتیجه تمام کارهایی که دندانپزشکی تا این مرحله انجام داده است منفی است.
پروتکل های استفاده از آب مقطر دندانپزشکی
تولیدکنندگان مبالغی غیرقابل ذکر صرف هزینه های توسعه ، ثبت EPA و اعتبار سنجی محصولات خود می کنند. برچسب EPA تمام مراحل لازم را برای دستیابی به سطح ضد عفونی تبلیغاتی را کاهش می دهد. پزشکان نباید در مورد این پروتکل ها سرکشی کنند! وقتی صحبت از تضمین کیفیت (QA) می شود ، OSAP روش هایی را پیشنهاد می کند که خطای کاربر را برطرف می کند. بگذریم ، مردم می توانند اشتباه کنند. سرمایه گذاری های جزئی مانند سختی سنج آب اجازه بررسی برخی از سطوح تضمین کیفیت پروتکل را می دهد. به عنوان مثال ، هنگام استفاده از آب مقطر در بطری های خود ، پزشکان باید به طور تصادفی سختی آب را بررسی کنند و اطمینان حاصل کنند که نتیجه کمتر از ppm 20 است. اگر بیشتر از 20 ppm باشد ، می توانند تصور کنند که آب موجود در آن بطری آب مقطر نیست. سازگاری پروتکل و خرابی های با کیفیت برای درست انجام دادن همه این موارد در مورد خطوط آب یونست دندانپزشکی اساسی است. سازگاری چیزی را به تصادف نمی گذارد. این نیز مهم است ، زیرا تولیدکنندگان محصولات خود را برای کار در پارامترهای خاص طراحی می کنند. ما قبلاً درباره تنوع در شیمی آب در سراسر طیف بحث کرده ایم. انحراف در پروتکل ، مانند مثال بالا ، می تواند به معنای این باشد که عمل دندانپزشکی دیگر در این پارامترها عمل نمی کند و متعاقباً ممکن است در آلودگی واحد موثر باشد.
استانداردهای فعلی چیست؟
استاندارد قابل قبول تعیین شده برای محتوای باکتریایی در یک واحد دندانپزشکی 500 CFU / ml است. انطباق یک حالت ذهنی نیست ؛ این یک حالت وجودی است. این تصور که خرید یک محصول و پیروی از دستورالعمل ها فرد را مطابقت می دهد فقط آرزو است.